Vaga de Assistente Recurso Glosa

Descrição : 1 - Gerar apresentação de lote GRG - Gestão de Recurso de Glosa no sistema hospitalar e inserir dados em planilhas de recurso de glosa; 2 - Identificar os motivos de glosas com base nos demonstrativos de pagamento; 3 - Solicitar ao setor de arquivo e/ ou visualizar pelo sistema hospitalar prontuários digitalizados para validação da prestação de serviço: autorizações, materiais e medicamentos utilizados e procedimentos realizados; 4 - Calcular valores de materias, medicamentos, OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) e procedimentos realizados com base nas tabelas e contratos firmados com cada operadora de plano de saúde; 5 - Avaliar as glosas aplicadas pelas operadoras de planos de saúde para elaborar retorno com as justificativas e evidências contratuais e/ ou técnicas; 6 - Realizar o aceite de glosas em sistema hospitalar após constatação de erros nos processos, por motivo de glosa: Glosa faturamento e auditoria, Glosa por conciliação, Glosa contratual, Glosa técnica, Glosa por falta de autorização, Glosa Administrativa, Glosa sistema e Glosa cadastro de produto; 7 - Entrar em contato com as operadoras de planos de saúde para alinhar processo de realização do recurso de glosa com objetivo de reduzir glosas recorrentes; 8 - Lançar todos os itens recursados no portal da operadora ou na planilha padrão de recurso de glosa da operadora; 9 - Informar no sistemahospitalar os protocolos gerados de recurso de glosa; 10 - Emitir relatório separadamente de recurso e aceite de glosas , fechar análise, gerar lote de reapresentação TISS e baixar valores das glosas em sistema hospitalar; 11 - Emitir relatórios e encaminhar GRG para assinatura da Supervisão/ Coordenação; 12 - Enviar planilha de recurso de glosas, documentos comprobatórios e Oficio de recurso de glosa à operadora de plano de saúde via correios, plataforma da operadora e/ ou e-mail; 13 - Auxiliar nas dúvidas dos setores de Auditoria, Faturamento, Auditoria de Faturamento e Central de Autorizações quanto aos itens e valores com cobertura contratual; 14 - Auxiliar nos estudos de glosas para apresentação ao setor de negócios e administração e acompanhar processo de conciliação junto às operadoras de planos de saúde; 15 - Sugerir ao setor de Negócios novas inclusões e/ ou melhorias e aditivos contratuais. 16 - Apoiar setor retorno convênio em processos junto às operadoras de planos de saúde Outros requisitos : Ensino Médio Completo Desejável curso técnico enfermagem Desejável experiência anterior Pacote Office Ensino Médio Completo Desejável curso técnico enfermagem Desejável experiência anterior Pacote Office