Vaga de Enfermeiro Auditor III

Analisar e conferir as contas assistenciais da rede prestadora (direta e indireta) em relação as quantidades de insumos/serviços e valores cobrados, utilizando os sistemas disponíveis e os documentos que contêm as regras de negócio, para identificar e solucionar possíveis irregularidades para que as contas sejam processadas corretamente. Negociar as divergências de cobranças junto à rede assistencial (direta/indireta) e realizar os devidos registros, utilizando os sistemas e ferramentas disponíveis no Centro de Processamento e Auditoria de Contas, para que as contas estejam em conformidade para as devidas finalizações; Realizar o fechamento das contas analisadas (auditadas) e disponibilizar as informações no sistema de gestão de guias da operadora, utilizando os sistemas disponíveis no Centro de Processamento e Auditoria de Contas, para possibilitar as devidas cobranças e pagamentos; Acompanhar os processos assistenciais com utilizações de OPMES (órteses, próteses e materiais especiais) e fazer a gestão de faturamento dos mesmos utilizando os sistemas disponíveis no Centro de Processamento e auditoria de Contas para possibilitar o fechamento das contas em tempo hábil; Realizar levantamentos de custos, utilizando os sistemas disponíveis no Centro de Processamento e Auditoria de Contas, para atender os clientes internos e externos. Atualizar as tabelas de preços (serviços e insumos assisteciais) da operadora, com base nas atualizações contratuais e ou comunicados emitidos pelas gerências e/ou alta direção, para atualizar as bases de cobranças. Gerar relatórios de utilizações de beneficiários/contratantes, utilizando os sistemas disponíveis no Centro de Processamento e Auditoria de Contas, para atender as solicitações dos clientes; Gerar relatórios solicitados pelos gestores, utilizando os sistemas disponíveis no Centro de Processamento de Contas e informações do Sistema Unimed, para possibilitar as tomadas de decisões. Receber e organizar os documentos encaminhados pela rede prestadora, utilizando as caixas de arquivo com as devidas identificações, para que sejam encaminhadas para o setor responsável pelo arquivamento. Analisar as contestações das empresas contratantes/intercâmbio e aplicar as devidas ações, utilizando as regras de negócio, a fim de evitar glosas indevidas. Emitir e encaminhar os documentos de cobrança (faturas/boletos) às contratantes (pessoa jurídica), utilizando os sistemas disponíveis no Centro de Processamento e Auditoria de Contas e as regras de negócio, para que sejam viabilizados os devidos pagamentos pelas empresas. Emitir notas de débito/crédito utilizando o sistema de contestação, para ajustar as cobranças/pagamentos. Gerar as informações de pagamentos da rede de cooperados e prestadores, utilizando os sistemas disponíveis no Centro de processamento e Auditoria de Contas, para que sejam efetuadas as devidas remunerações. Buscar pareceres junto aos grupos técnicos do Sistema Unimed e órgãos reguladores utilizando os meios de comunicação correspondentes para fomentar a operadora de informações relacionadas aos aspectos regulatórios; Analisar e interpretar dados clínicos e administrativos e atribuir o DRG (Grupo de Diagnóstico Relacionado) apropriado com base nas regras de codificação. Informações adicionais: Realizar auditoria mensal de processos, acompanhando a aderência aos processos de cada cliente. Acompanhar o time de auditoria interna, estabelecendo o objetivo e a não melhoria do processo. Acompanhar a implementação de projetos, programas, iniciativas, processos e procedimentos, visando garantir o cumprimento dos prazos estabelecidos nas operações das unidades e da Cooperativa. Apoiar a Gestão da área na definição de metas individuais e da Cooperativa no que tange ao processo de auditoria realizado na cooperativa. Criar, monitorar, divulgar e acompanhar os indicadores dos processos de auditoria, assim como, realizar análises de causa raiz. Efetuar análises detalhadas de fluxos internos de processos e propor novas visões que facilitem a identificação de riscos e oportunidades de melhoria. Apoiar e realizar treinamentos pertinentes à sua área de atuação, utilizando os recursos disponibilizados pela Cooperativa, criando materiais de apoio, disponibilizados às Cooperativas Filiadas. Apoiar Comitês de Auditoria, apoiando a Gestão na criação de indicadores que gerem resultados para a Cooperativa. Formação em Enfermagem; Possuir Registro no COREN; Especialização na área de Auditoria; Conhecimento em saúde suplementar, segurança e meio ambiente; Conhecimentos em Pacote Office.