Vaga de Enfermeiro Auditor III
1 vaga: | Publicada em 19/04
- A Combinar
Sobre a vaga
Analisar e conferir as contas assistenciais da rede prestadora (direta e indireta)
em relação as quantidades de insumos/serviços e valores cobrados, utilizando os
sistemas disponíveis e os documentos que contêm as regras de negócio, para
identificar e solucionar possíveis irregularidades para que as contas sejam
processadas corretamente. Negociar as divergências de cobranças junto à rede
assistencial (direta/indireta) e realizar os devidos registros, utilizando os
sistemas e ferramentas disponíveis no Centro de Processamento e Auditoria de
Contas, para que as contas estejam em conformidade para as devidas finalizações;
Realizar o fechamento das contas analisadas (auditadas) e disponibilizar as
informações no sistema de gestão de guias da operadora, utilizando os sistemas
disponíveis no Centro de Processamento e Auditoria de Contas, para possibilitar as
devidas cobranças e pagamentos; Acompanhar os processos assistenciais com
utilizações de OPMES (órteses, próteses e materiais especiais) e fazer a gestão de
faturamento dos mesmos utilizando os sistemas disponíveis no Centro de
Processamento e auditoria de Contas para possibilitar o fechamento das contas em
tempo hábil; Realizar levantamentos de custos, utilizando os sistemas disponíveis
no Centro de Processamento e Auditoria de Contas, para atender os clientes
internos e externos. Atualizar as tabelas de preços (serviços e insumos
assisteciais) da operadora, com base nas atualizações contratuais e ou comunicados
emitidos pelas gerências e/ou alta direção, para atualizar as bases de cobranças.
Gerar relatórios de utilizações de beneficiários/contratantes, utilizando os
sistemas disponíveis no Centro de Processamento e Auditoria de Contas, para
atender as solicitações dos clientes; Gerar relatórios solicitados pelos gestores,
utilizando os sistemas disponíveis no Centro de Processamento de Contas e
informações do Sistema Unimed, para possibilitar as tomadas de decisões. Receber e
organizar os documentos encaminhados pela rede prestadora, utilizando as caixas de
arquivo com as devidas identificações, para que sejam encaminhadas para o setor
responsável pelo arquivamento. Analisar as contestações das empresas
contratantes/intercâmbio e aplicar as devidas ações, utilizando as regras de
negócio, a fim de evitar glosas indevidas. Emitir e encaminhar os documentos de
cobrança (faturas/boletos) às contratantes (pessoa jurídica), utilizando os
sistemas disponíveis no Centro de Processamento e Auditoria de Contas e as regras
de negócio, para que sejam viabilizados os devidos pagamentos pelas empresas.
Emitir notas de débito/crédito utilizando o sistema de contestação, para ajustar
as cobranças/pagamentos. Gerar as informações de pagamentos da rede de cooperados
e prestadores, utilizando os sistemas disponíveis no Centro de processamento e
Auditoria de Contas, para que sejam efetuadas as devidas remunerações. Buscar
pareceres junto aos grupos técnicos do Sistema Unimed e órgãos reguladores
utilizando os meios de comunicação correspondentes para fomentar a operadora de
informações relacionadas aos aspectos regulatórios; Analisar e interpretar dados
clínicos e administrativos e atribuir o DRG (Grupo de Diagnóstico Relacionado)
apropriado com base nas regras de codificação.
Informações adicionais:
Realizar auditoria mensal de processos, acompanhando a aderência aos processos de
cada cliente. Acompanhar o time de auditoria interna, estabelecendo o objetivo e a
não melhoria do processo. Acompanhar a implementação de projetos, programas,
iniciativas, processos e procedimentos, visando garantir o cumprimento dos prazos
estabelecidos nas operações das unidades e da Cooperativa. Apoiar a Gestão da área
na definição de metas individuais e da Cooperativa no que tange ao processo de
auditoria realizado na cooperativa. Criar, monitorar, divulgar e acompanhar os
indicadores dos processos de auditoria, assim como, realizar análises de causa
raiz. Efetuar análises detalhadas de fluxos internos de processos e propor novas
visões que facilitem a identificação de riscos e oportunidades de melhoria. Apoiar
e realizar treinamentos pertinentes à sua área de atuação, utilizando os recursos
disponibilizados pela Cooperativa, criando materiais de apoio, disponibilizados às
Cooperativas Filiadas. Apoiar Comitês de Auditoria, apoiando a Gestão na criação
de indicadores que gerem resultados para a Cooperativa. Formação em Enfermagem;
Possuir Registro no COREN; Especialização na área de Auditoria; Conhecimento em
saúde suplementar, segurança e meio ambiente; Conhecimentos em Pacote Office.