Vaga de ENFERMEIRO AUDITOR

- Identificar pacientes elegíveis para acompanhamento. - Identificar, informar, discutir e monitorar pacientes elegíveis para outros programas (RCC, home care, medicina preventiva). - Discutir com os prestadores medidas corretivas, revisão de normas ou ainda elaboração de instruções/protocolos que permitam o contínuo aperfeiçoamento. - Responder a contestações de Glosa encaminhadas pelos prestadores. - Discutir com o hospital auditado os protocolos, negociando normas e sugerindo as melhores práticas. - Ler e responder e mail corporativos. - Registrar no histórico do sistema, observações sobre os motivos da glosa executada, para eventualmente responder a recursos. - Realizar auditoria retrospectiva das Contas Ambulatoriais e Internações Clínicas e Cirúrgicas, dos Beneficiários atendidos em Prestadores Locais, analisando a quantidade de materiais e medicamentos utilizados. - Emitir parecer ao Setor de Atendimento sobre Códigos (CBHPM) e descrição médica nas solicitações de procedimentos. - Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias de sua unidade operacional e da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior. - Avaliar os casos e sugestão de ações sobre pacientes internados quando solicitado isolamento, UTI, longa permanência. - Elaborar o relatório de intercâmbio (referente aos beneficiários de outras singulares) contendo justificativa para a Unimed de origem sobre a utilização de itens de alto custo, quantidade excessiva ou pouco comum ao procedimento para evitar glosas. - Fazer a conferência das cobranças recebidas do Intercâmbio pelo arquivo A500.Requisitos Indispensáveis: " Experiência na Função de 2 a 5 anos " SUPERIOR COMPLETO " Pacote office " Registro Profissional no conselho de classe do Estado de São Paulo . Requisitos Desejáveis: " POS GRADUACAO COMPLETO .