Vaga de Médico Auditor

Objetivo do Trabalho: Realizar análise técnica dos processos de autorização prévia das solicitações de procedimentos médicos. Analisar prontuários médicos e documentação pós cirúrgica. Verificar pertinência técnica e cobertura contratual dos procedimentos e exames solicitados. Auditar tecnicamente as contas médicas para avaliação de pertinência de prorrogação de pacientes internados. Realizar análise de honorários médicos a título de pagamento por reembolso. Responsabilidades & Atividades " Efetuar análise técnica de relatório, pedido médico e laudos de exames para avaliar a pertinência e cobertura dos procedimentos ou exames solicitados. " Efetuar auditoria de relatório médico para avaliar a pertinência de prorrogação de pacientes internados. " Avaliar o processo de desospitalização. " Auditar as contas médicas, verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica. " Analisar pedidos de prévia de reembolso para verificar pertinência técnica e cobertura contratual " Prestar informações de ordem técnica para as possíveis dúvidas dos analistas. " Realizar auditorias de honorários médicos de procedimentos realizados durante a internação, de solicitações eletivas e análise de honorários médicos. Apontar as possíveis irregularidades contratuais para o setor de Credenciamento e prestar parecer técnico referente as cláusulas contratuais. " Prorrogar a permanência dos pacientes internados em internações clínicas. " Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional. Qualificações, Treinamento & Experiência: " Ensino Superior em Medicina; " Experiência em análise de materiais especiais, auditoria em saúde ou contas; " Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/ BRASINDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização, Regulação e elaboração de relatórios gerenciais; " Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e " Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral; " Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa; " Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel.